莢膜攣縮是什麼？原因？症狀？發生機率？如何預防？

在隆乳手術中，大家最在意、最不希望遇到的狀況之一，就是所謂的莢膜攣縮，因為它不只會導致乳房形狀變得極為不自然、嚴重還會變成所謂的石頭奶，硬梆梆的，又腫又痛。於是針對這個議題，陳承謙醫師整理一些相關資訊給大家參考。

莢膜攣縮是什麼？

「莢膜」是體內膠原纖維所形成的包膜（薄而柔軟的疤痕組織），之所以會產生這層包膜，是因為人體對於植入體內的外來物體，產生了免疫反應，為達到保護作用而形成莢膜，因此隆乳後產生莢膜是正常現象！也就是說有莢膜不代表一定會發生攣縮現象！（除了隆乳的假體以外，心率調節器、骨釘或骨板、人工關節等，都可能引起莢膜生成。）

而「莢膜攣縮」(Capsular Contracture) 則是當人體對植入物產生了過度免疫反應，過度纖維化的莢膜，讓莢膜組織增厚、緊縮，進而擠壓到假體，導致胸型變形。

莢膜組織增厚、緊縮如何形成？

• 外來植入物導致的刺激，會促使莢膜中的肌纖維母細胞 (myofibroblast) 的形成和活化，肌纖維母細胞可收縮纖維細胞，提供莢膜收縮力；
• 而纖維母細胞(fibroblast)則會產生膠原蛋白纖維，使其不斷增厚，這兩種衝突的力量，導致了莢膜攣縮的原因。

莢膜攣縮手術取出樣貌

下圖即為因莢膜攣縮接受隆乳重修手術的實際案例，上方紅紅的東西就是過度增生的莢膜組織，下方就是假體（義乳），因為莢膜攣縮擠壓的力量太大了，使假體破裂。

莢膜攣縮的感覺是什麼？莢膜攣縮症狀？

如前所述，正常的莢膜是薄而柔軟的疤痕組織，但是如果這層疤痕組織受到刺激，慢慢變厚變硬，且不斷地攣縮、向內擠壓植入的假體，假體就失去了活動的空間，也就是說，莢膜攣縮的感覺就是：不只外觀變的僵硬、觸感也不再自然柔軟，還可能引發疼痛。

莢膜攣縮症狀有哪些？

在臨床上有一套貝克式分類 (The Baker Grades) 來判定莢膜攣縮的程度，以及相對應的治療方式：

• 第一級：乳房外觀上沒有異狀、觸感仍有柔軟彈性，沒有任何不適感，處於正常的莢膜狀態。
• 第二級：莢膜開始增厚，乳房觸感略硬，不過外觀形狀沒有太大的改變，可以多加按摩或搭配藥物做治療。
• 第三級：乳房的觸感已經有明顯變硬，甚至影響到乳房形狀，少了自然的晃動感，到這階段的乳房，可視情況進行莢膜清除手術，並重新調整植入物位置，恢復原本的狀態。
• 第四級：乳房摸起來很硬，觸摸時會痛、甚至不去摸都會有脹痛感，外觀已走樣變形，這階段就需要手術把隆乳假體取出，清除莢膜後再將隆乳假體置入，且需重新剝離出另一個新的空間來植入假體。

在陳醫師數十年隆乳的經驗裡，那些特地找我進行隆乳重修，術後抱怨柔軟度差、手感較硬的胸部，通常都是有發生「莢膜攣縮」現象的胸部，但這些人可能莢膜攣縮的程度還沒那麼嚴重，沒有異物脹痛感或外觀也還沒變形，所以沒想到原來自己已經有莢膜攣縮的問題了！ 因此陳醫師常說… 最硬的胸部，就是隆乳後發生莢膜攣縮的胸部！即使挑選植入摸起來最柔軟的「光滑面」假體，但是術後發生了莢膜攣縮，胸部也很有可能變硬！

然而莢膜攣縮卻是隆乳手術中，無法百分之百預防的一種併發症，下方將跟大家說明導致莢膜攣縮的主要原因有哪些：

造成莢膜攣縮的原因

其實，隆乳後莢膜攣縮形成的原因有許多，其中最常見的有三個主要因素：

一、個人的體質

如果是天生就有疤痕增生的體質、或有自體免疫方面疾病的人，將有比較高的機會發生莢膜攣縮。

二、血腫 (hematoma) 或血清腫 (seroma)

血腫狀況常發生在手術後24小時至48小時內，症狀主要是會感覺到異常的腫脹不適及劇烈疼痛；也有極少的血腫或血清腫的例子是發生在隆乳多年之後，主要的原因多是因為乳房受傷出血而產生，無法流動的血液蓄積在手術部位，引發發炎反應，進而導致莢膜攣縮。

三、感染

如果細菌進入身體內，沒有即時被免疫系統清除，來到隆乳假體的表面聚集，形成細菌微生物包膜(biofilm)，就會造成慢性的發炎反應，引發莢膜攣縮。

發生莢膜攣縮的機率

文獻資料指出，莢膜攣縮的發生機率大約在5%左右，其中大約有75%的人是發生在隆乳後的兩年內，但其實莢膜攣縮有可能在術後的任何時間點發生。長年的研究報告顯示，光滑面矽膠假體的莢膜攣縮機率高於絨毛面假體。在近幾年的報告中，有特別針對不同材質的隆乳假體做追蹤，統計術後發生莢膜攣縮狀況的機率，

魔滴(Motiva) 發生莢膜攣縮的機率：0%（2021年的研究）

以魔滴Motiva來說，一個對5813人次的大規模三年回顧性研究顯示，魔滴Motiva的整體併發症發生率大約是0.76%，而莢膜攣縮率是0％（Aesthet Surg J. 2021 May; 41(5): 639.）因為研究規模大，研究的證據等級也到達level 3, 這樣的數據也造就了魔滴能引起討論旋風的原因。但因為研究設計只有回顧三年，仍需要更多的報告做進一步研究。

(資料來源：Aesthet Surg J. 2021 May; 41(5): 639.)

賽彬Sebbin（俗稱香榭柔滴）發生莢膜攣縮的機率：5%（2018年的研究）

 而去年才在台灣上市的賽彬Sebbin（俗稱香榭柔滴），根據一個對205人次為期十年的前瞻性報告指出，莢膜攣縮率整體是 5 % ( 註：隆乳是 3.8 ％，乳癌重建是 10.5 %）（Eplasty 2018 Feb 8;18:e7. eCollection 2018.)

(資料來源：Eplasty 2018 Feb 8;18:e7.)

曼陀矽膠義乳發生莢膜攣縮的機率：8%（2007年的研究）

而在台灣上市較久的曼陀矽膠義乳，根據原廠發表的報告指出，初次隆乳發生莢膜攣縮的機率是 8 ％（Plast. Reconstr. Surg. 120 (Suppl. 1): 19S, 2007.），不過這個發生機率是將光滑面與絨毛面曼陀矽膠假體一起計算的，需要特別注意。

(資料來源：Plast. Reconstr. Surg. 120 (Suppl. 1): 19S, 2007.)

這些研究數據提供我們非常好的參考價值，整體來說假體的表面技術確實對於莢膜攣縮的發生率有影響。而最新的研究趨勢顯示新一代的矽膠假體表面技術朝向介於光滑面與絨毛面之間發展。

有辦法避免莢膜攣縮嗎？

在正常情況下，莢膜的形成其實並不可怕，它就是一種人體自然的保護機制，也因為這樣，我們無法百分之百的去避免它的發生，並且，即使在矯正手術後，它也是有可能會再次出現。理想的狀況是降低莢膜攣縮發生的機率，例如選擇新一代奈米絨毛面的假體材質、確保完善的手術環境與設備以杜絕感染。如果想要接受隆乳手術的女性朋友，對於莢膜攣縮還是有疑慮及恐懼，建議可跟醫師多加溝通達到充分的了解，並慎選專業、合格、設備周全的手術診所，並在術後配合照顧建議及定期追蹤，把莢膜攣縮的機率降低。

【本文由陳承謙醫師 (整專醫字第000566號) 授權轉載，原文連結：https://apolloeye.pixnet.net/blog/post/46001200 】